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142期  第16頁  主題 : 速報登山醫學

銀髮族抗寒大作戰

文/賴育民
銀髮族抗寒大作戰

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並不是只有低溫才會造成失溫,
當山友遭遇意外、迷途或本身某些器官系統出狀況,
也有可能導致嚴重的失溫。尤其銀髮族,
更應注意防患於未然。
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問題一:今年是暖冬,登山是否可以不用擔心失溫的問題?
答覆:許多登山意外雖然早期事件並不是由於失溫,但是後來致死的原因卻是失溫。
銀髮族比年輕人更容易受到寒冷的傷害,千萬不要因為暖冬而輕忽。


史無前例的暖冬,讓今年台灣的高山迄今都還沒有降雪。
然而造成失溫的原因,低溫並不是唯一的大魔王,
山野中常見的潮溼(增加對流與蒸散)與強風(對流:風寒效應);
加上登山者自身某些狀況,可以在相對不算低溫的環境,促成足以致命的嚴重失溫,
比如說:因為受傷而失去意識或行動能力,無法保護自己,無法運動生熱;
因為迷途而耗盡食物飲水(無法進食生熱),
無保暖衣物或衣物潮溼,沒有帳篷或找不到山屋等庇護所。

代謝功能的影響
在之前的熱傷害相關文章中,筆者曾提到高齡者是熱傷害的高危險群。
事實上銀髮族比年輕人更容易受到寒冷的傷害。
人體對寒冷所產生的複雜調適機轉,會由於各個器官系統的老化而無法有效運作;
而銀髮族又常見多種慢性疾病,這些疾病容易因為寒冷而誘發或惡化。
比如說,高齡者的基礎代謝率變差,肌肉量減少(肌少症)因而無法藉由發抖而增加足夠的熱量。
周邊血管硬化,無法產生足夠的末稍血管收縮來減少核心體溫散失,
這些都會使銀髮族更無法適應寒冷的挑戰。
此外,糖尿病或甲狀腺機能低下等銀髮族常見的慢性病,
亦會因新陳代謝異常而降低人體產熱能力。

高血壓與心臟負荷
寒冷的壓力會興奮交感神經系統,造成收縮血壓上升與脈搏加快。
原本有高血壓的人,可能會血壓突然飆高而產生出血性腦中風(腦溢血);
或是因為血壓升高增加心臟負荷及需氧量,原有冠狀動脈硬化狹窄的冠心病患者,
便可能促發心絞痛甚至心肌梗塞。而某些治療原本高血壓或冠心病的藥物,
如乙型交感神經阻斷劑,則會抑制發抖等反應生熱機制而增加失溫的危險。
筆者整理相關危險因子如表一,不管您是不是銀髮族或是否在冷天從事戶外活動,
都是天氣變冷時很好的健康照護資訊,如果自己或親人有所列的情形,
在寒冷環境從事登山活動前必須進行醫療評估。



問題二:在山上如何預防失溫?
答覆:預防失溫的發生,最基本的態度是防患於未然。
除了正確的穿著,攜帶必須的裝備,
還要杜絕「吃雪解渴」與「飲酒暖身」這兩個致命的直覺反應。


嚴重失溫(中樞體溫低於28℃)的患者,即使在最先進的醫院中救活的機會也不高,
在山上更是一個難以處理的問題。
所以應對之道首在預防,或是察覺早期的失溫而予以介入
(如尋找庇護所,換掉溼衣服,提供熱食等),
以避免早期失溫進一步惡化。
筆者在先前的山岳雜誌中,多次討論預防及緊急處置的方法(88期、100期、117期)
請有興趣的山友參照,本期我們不再詳細論述,而把它整理成懶人包如表二,
以供銀髮族或入門的山友參照。

以下我們說明比較違反直覺的兩個「不可」:

不可食用冰雪
在雪地登山因為空氣非常乾燥,加上空氣稀薄及劇烈運動使我們的呼吸速率及換氣量增加,雖然低溫比較不流汗,卻會經由呼吸而流失大量水份。所以在高山雪地的攀登行動中很容易覺得口渴,這時俯拾即是的冰雪就成為直覺的立即補充管道。但水的融化熱是80卡/克,讓0℃的冰融化成0℃的水所要耗用的熱量可以將同樣重量的水從0℃加熱到80℃,我們在盛夏時一下子吃太多冰都還會覺得畏寒,如果是在高冷的雪地裡可能就會導致失溫。應該用保溫壺攜帶熱飲或用爐火融冰成水才能飲用。

不可喝酒
酒精讓我們的心跳加快,周邊血管擴張而產生溫暖的感覺。電影裡的聖伯納救難犬,脖子上都掛了一桶白蘭地,更使人對酒精的作用有錯誤的想法。且不提因為喝酒而判斷力降低或平衡感變差(而造成事故),酒精造成的溫暖感覺是一種假象,因為微血管擴張,血液跑到身體表面,造成體溫流失更快。在寒冷時我們的周邊血管收縮使手、腳、皮膚冰冷,本來就是身體減少體熱散失的防衛機轉,但是酒精卻阻斷了這個防衛機轉,使人容易失溫。所以在可能失溫的場合不要用喝酒來取暖。




表一:高齡者容易有寒冷傷害及促發疾病的相關因子
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1.原有周邊血管疾病(血管收縮功能變差)
2.高血壓(低溫導致血壓飆高)
3.心臟病:如冠心病及鬱血性心臟衰竭
4.代謝疾病:糖尿病、肥胖、甲狀腺機能低下
5.血液疾病:如貧血
6.呼吸道疾病:如寒冷會誘發氣喘、加重慢性阻塞性肺病
7.酒精(飲酒)及非法藥物
8.醫用藥物:如乙型交感神經阻斷劑、鎮靜劑



表二:銀髮山友的冬山活動注意事項
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1.避免因過度勞累而致體力耗竭。
2.避免在狂風暴雪(雨)中,體溫會快速流失的環境進行活動。
3.𢹂帶足夠的保暖衣物,包含備換乾衣物(記得防水打包)及雨具。
4.行進間保持身體乾燥,適當調整衣物,避免因過度流汗而使內衣潮溼;
如衣物已溼應即換上乾衣服,不要勉強。
5.要吃飽,多帶能快速產熱的碳水化合物及油脂食物,如糖果、巧克力等;
行進間隨時補充熱量;較長之休息時,亦可升火煮熱食熱飲。
6.喝水要足夠,最好用保溫瓶裝溫熱水或含糖飲料,不可食用冰雪止渴。
7.隨時注意最近的山屋或其他庇護所,避免野外緊急宿營。
8.不可喝酒取暖,除非是已在安全無虞的帳篷或山屋內。
9.入睡時將羽毛衣等禦寒衣物放在旁邊,晚上起來上廁所或早上起床時,
先套上衣物、戴上帽子再離開睡袋。
10.上山前適度的體能訓練。
11.如有表一提到的慢性病或需使用長期藥物,先向醫師諮詢。