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第146期 第48頁 主題 : 編輯推薦自主登山05
自己的健康自己掌握
文/賴育民 圖╱郭英豪
縱行塔比拉斷崖
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你應該了解的高海拔醫學
~~自己的健康自己掌握
前言:
獨登已經是一種常見的登山模式,成熟而理性的獨登者必須對自身的能力與即將進行的活動有明確的認知。即使是準備萬全的獨登者,在山野中仍存在難以控制的風險。當風險發生時,對醫學有多一分的了解,你就能有多一分的掌控。
登山活動因為它的多元化而有不同的類型與強度,從而有不同的健康風險與體能要求。本文是為從事中等強度以上的登山活動,包含隔夜及海拔2500公尺以上高山活動,但是非醫療專業背景的登山者而寫的。所需器材及藥物,期望能控制在總重1公斤以下,並且費用大致為一般登山隊伍或個人所能負擔。
定期健康檢查
除了全民健保提供成人健康檢查(40~64歲每三年一次,65歲以上每年一次),民眾亦可到醫院或健檢中心做自費健檢。如為中高齡山友,健檢項目應包含老年人周全性健康評估;如果先前沒有規律運動或不曾參加登山活動,最好加上體適能(包含心肺功能、肌力、肌耐力、柔軟性與協調性)評估。
如果有三高等慢性病必須長期規律服藥及醫療追蹤,必須先控制良好才可從事中高強度登山運動,登山前應告知醫師登山活動計劃,如有必要調整藥物劑量或加開備用藥。攜帶足夠藥物並善加保存。攜帶簡易血糖機或血壓計等監測儀器。病歷摘要及處方明細等資料應隨身攜帶,以備緊急時其他醫療人員能儘速提供援助。
體能、水份與鹽份控制
登山活動是一種中等強度的持久運動,除非是習慣性高強度運動的登山者,建議一般山友登山時將心跳控制在最大心率[(220-年齡)/分鐘〕的85%以下;維持平均心率在最大心率的70%左右為最適當,可以達到運動效果又不易感到疲勞,山友可以用心跳表、心跳帶或自行把脈為自己測量心搏。水份與鹽份的平衡攸關體能表現;水鹽不平衡可能導致疲倦、熱傷害或抽筋等病況。一般人每天基本要攝取2000~3000 C.C.的水;登山視流汗量可能每天要多補充500-2000 C.C.,因為水很重,登山者常因求輕量化而帶不夠,要注意帶足夠的水或中途補水。用口渴來判斷脫水常常反應太慢,可用尿意及尿的顏色來判斷:一般人大約每1~2小時就會有尿意,尿為淡黃色(尿在白色馬桶才看得出顏色);如果一直沒有尿意或是尿色深黃就是有脫水,要主動補水。鹽份的補充,如果沒有明顯流汗,可以喝白開水+含鹽的糖果或餅乾,或是運動飲料。但如果是從事越野跑等高強度登山或是在悶熱的環境,大量飆汗全身溼透時,即使喝運動飲料也沒有辦法補充足夠的鈉,很容易發生低血鈉而跑不動或抽筋。此時除了大量喝水或運動飲料,應另補吃鹽巴或鹽錠,才能補足流失的鈉離子。
基本救命術BLS
基本救命術(心肺復甦術、AED使用、哈姆立克法與止血、包紮、固定、傷患搬運等基本救護技術)應該是現代人的基本識能,除了救人也能自救。雖然在山野的環境因生存之鏈不易建立而使急救成功率降低,但作者仍認為它至少是登山領隊或嚮導的必備識能。然而即使急救專家們已經儘可能簡化BLS的程序並使用口訣來幫助記憶,我們卻無法單由閱讀或課堂聽課來學得正確的BLS技能。山友必須參加相關單位所舉辦的訓練課程,由衛福部認可的合格專業老師授課,以實做的方式學習並通過考試來取得基本救命術(BLS)證書。由於非醫療專業人員平常少有使用機會,已取得證書的山友應定期接受展延複訓,以更新知識並使這個技術不易遺忘。
高海拔疾病
登山者於高海拔活動應循序漸進,熟悉自己每次活動的適應情形,並採取適當的預防措施。如果有擔任高山活動領隊或嚮導,則應熟悉以下各點:1.如何設計爬升行程以促進隊員的高度適應;2.準備急性高山症的預防及治療用藥丹木斯(Diamox, 成分名acetazolamide)並知道如何使用;3.熟悉常見高海拔疾病如急性高山症AMS、高海拔腦水腫HACE及高海拔肺水腫HAPE的特徵,能早期診斷並做初步處置;4.熟悉並遵守高海拔疾病黃金律;5.會使用氧氣及加壓袋(如PAC)(可參加訓練課程)。
熱傷害與失溫
在野外無法救活嚴重中暑或失溫的病人,登山者必須知道什麼樣的環境因子容易促發這兩類體溫調節代償失效的疾病,從而加以避免。並能知道疾病的特徵,在發生的早期(如熱衰竭、輕度失溫)即能認知並加以處置(前者如到陰涼處大量飲水,後者提供熱食及換掉潮溼衣物)。一旦發現有惡化或重症的傾向,必須立即求援。
蜂、蚊等昆蟲及螞蟥螫叮
台灣的昆蟲螫叮及蟲媒疾病,主要致死及重傷案例大多來自虎頭蜂。登山者應了解蜂類習性,知道如何避免受到攻擊及受到攻擊後應如何應對。準備含有敵避(DEET)的防蚊液,塗布於眼及嘴以外的裸露皮膚上。敵避目前已知對蜂、蚊、蛺蠓(小黑蚊)、蟻等昆蟲都有忌避效果,對螞蟥及蜱等非會咬人的非昆蟲類可能也有效。如在登山活動後,不明原因發燒或起疹子,應就醫並告知醫師登山活動內容及地理位置,以排除恙蟲病、登革熱等可能在活動中被蟲媒叮咬而傳染的疾病。登山者應知道如何診斷過敏性休克並緊急救援,如有可能準備可自行施打的腎上腺素製劑如EpiPen®用於過敏性休克急救,EpiPen®台灣已有引進但目前非醫療專業人員仍不能合法取得及使用,而且相當昂貴,期待有一天它能跟AED一樣成為標準急救程序(或訓練課程)的一部分。
你應該了解的高海拔登山醫學
由於篇輻限制,關於各種可能在登山時遇到的醫療狀況,本文只能提綱挈領。各主題的詳細內容,如何預防、早期診斷與緊急處置,敬請山友查閱各期台灣山岳雜誌的相關主題文章。